近日，《廣州市社會醫(yī)療保險規(guī)定》(下稱《規(guī)定》)在廣州市政府官網(wǎng)上正式發(fā)布，將于2022年12月1日起施行。

　　該《規(guī)定》把符合國家、省規(guī)定的，就業(yè)地或者戶籍地在本市的靈活就業(yè)人員納入職工醫(yī)保，如無雇工的個體工商戶，依托電子商務、網(wǎng)絡約車、網(wǎng)絡送餐、快遞物流等新業(yè)態(tài)平臺實現(xiàn)就業(yè)且未與新業(yè)態(tài)平臺企業(yè)建立勞動關系的新型就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員。

　　增加參保人員權益

　　《規(guī)定》共26條，主要規(guī)定部門職責、制度框架、醫(yī)保基金類型與管理、基本醫(yī)療保險參保人員范圍、參保登記、繳費及補繳處理、醫(yī)保籌資、待遇、醫(yī)保管理等內容。

　　作為一部民生法律，《規(guī)定》將直面全市1400多萬參保群眾和近2000萬常住人口，承托起他們“病有所醫(yī)，病有良醫(yī)”的根本訴求。《規(guī)定》按照國家、省醫(yī)療保障待遇清單有關要求，職工基本醫(yī)療保險參保人員按規(guī)定享受相應的統(tǒng)籌待遇，包括住院待遇、門診特定病種待遇和普通門診待遇，同步享受職工大額醫(yī)療費用補助待遇。廣州正在抓緊修訂完善職工基本醫(yī)療保險和職工大額醫(yī)療費用補助待遇政策文件，近期將公開征求意見，并與《規(guī)定》同步實施。

　　據(jù)介紹，就業(yè)地在本市(包括非廣州戶籍人員)、或者戶籍地在本市的法定勞動年齡內下列靈活就業(yè)人員，可以參加廣州職工醫(yī)保：無雇工的個體工商戶；未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員；依托電子商務、網(wǎng)絡約車、網(wǎng)絡送餐、快遞物流等新業(yè)態(tài)平臺實現(xiàn)就業(yè)且未與新業(yè)態(tài)平臺企業(yè)建立勞動關系的新型就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員；就業(yè)地或者居住地在本市且辦理港澳臺居民居住證的靈活就業(yè)港澳臺居民。

　　同時，《規(guī)定》也擴大了居民醫(yī)保參保人員范圍，把在本市辦理且在有效期內的《廣東省居住證》的持有人，居住地在本市且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民納入了廣州居民醫(yī)保?！兑?guī)定》還擴大了可在居民醫(yī)保年度內中途參保的人群范圍，規(guī)定“退役士兵”和“刑滿釋放人員”可中途參加居民醫(yī)保。

　　《規(guī)定》最大程度保護職工權益。比如，如果用人單位不參?；虿话磿r繳納職工醫(yī)保保費，可以補繳，在三個月內足額補繳應繳費用和滯納金的，對應期間的職工個人醫(yī)療保險待遇將不受影響。用人單位超過三個月足額補繳的，《規(guī)定》增加了參保職工的醫(yī)保個人賬戶按照本人參保繳費基數(shù)以及對應月份的計入比例補計入資金。

　　為了增加制度的包容性和穩(wěn)定性，更好地堅持國家頂層設計，更好地貫徹落實中央決策部署和各項改革方案，《規(guī)定》中使用了指引性規(guī)定。

　　如第七條明確港澳臺和外國人參加職工醫(yī)保按國家規(guī)定辦理；第十六條明確職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц斗秶磭摇⑹∫?guī)定執(zhí)行；第十七條明確職工醫(yī)保個人賬戶計入標準和管理按照省規(guī)定執(zhí)行等。

　　為何要重新制定

　　據(jù)介紹，《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》(下稱“123號令”)為廣州醫(yī)療保險領域的基礎性制度，于2015年7月1日起施行。

　　123號令施行以來，規(guī)范了廣州社會醫(yī)療保險關系，滿足參保職工和居民多層次的醫(yī)療保障需求，為推進廣州市醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展，減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉和維護社會和諧穩(wěn)定提供了強有力的制度支持。

　　近年來，醫(yī)療保障領域自上而下大幅度改革，改革文件不斷出臺。作為一部七年前施行的政府規(guī)章，123號令與國家、省改革要求和本市經(jīng)濟社會發(fā)展情況已不相適應。為貫徹落實醫(yī)療保障領域的改革要求，并實現(xiàn)制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性，廣州采取廢舊立新的立法技術，制定《規(guī)定》，同步廢止123號令。

　　《規(guī)定》嚴格對照國家和省醫(yī)療保障待遇清單，明確醫(yī)保制度框架，刪除123號令對起付標準、繳費比例等方面的具體規(guī)定，為后續(xù)改革預留政策空間。對于改革文件有明確標準、可以直接落地執(zhí)行的，在《規(guī)定》中明確按國家、省文件執(zhí)行，如個人賬戶的劃入資金標準和管理；改革文件無明確標準的，《規(guī)定》不做具體規(guī)定，另行制定規(guī)范性文件銜接，形成配套的制度體系。