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    石家莊異地轉(zhuǎn)院醫(yī)保報(bào)銷流程_石家莊轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)院醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定

    2019-01-28 閱讀次數(shù): 2218

    石家莊異地轉(zhuǎn)院醫(yī)保報(bào)銷流程_石家莊轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)院醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī),為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。小編給大家整理了關(guān)于石家莊異地轉(zhuǎn)院醫(yī)保報(bào)銷流程,希望你們喜歡!
      
      石家莊轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)院醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定
      
      1、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)的辦理。
      
      先由省醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(只限河北省人民醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第一、二、三、四附屬醫(yī)院、省中醫(yī)院)科主任或主任醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核(簽字蓋章)、省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審批。在職常駐外地和異地安置的退休人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院,可先由個(gè)人所選并報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任或主任醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn),報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審批。
      
      2、轉(zhuǎn)外就醫(yī)僅限北京、天津、上海三直轄市市級(jí)醫(yī)院和衛(wèi)生部部屬醫(yī)院。
      
      特殊情況需轉(zhuǎn)部隊(duì)醫(yī)院診治的,報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心主管副主任或主任批準(zhǔn)。在職常駐外地和異地安置的退休人員還可轉(zhuǎn)回省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
      
      3、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)(門診檢查、治療、會(huì)診、住院)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),均視為住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按住院報(bào)銷的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,其個(gè)人分段負(fù)擔(dān)的比例提高30%o在職常駐外地和異地安置的退休人員在省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),其發(fā)生的門診檢查、治療、會(huì)診費(fèi)用,不視為住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷,其住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人分段負(fù)擔(dān)的比例不再額外提高。
      
      4、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí),必須附有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單、所住醫(yī)院等級(jí)證明、病歷、處方、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)資料。
      
      醫(yī)保報(bào)銷比例
      
      一、城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例
      
      城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
      
      1、學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報(bào)銷比例為50%,上限為2000元,二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%,一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。
      
      2、年滿70周歲及以上。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報(bào)銷比例為50%,上限為2000元,二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%,一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。
      
      3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元,報(bào)銷比例為50%上限為2000元,二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為55%,一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為60%。
      
      二、職工醫(yī)保報(bào)銷比例
      
      一般來(lái)說(shuō)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同,因此報(bào)銷比例也有所差異。
      
      上了醫(yī)保后,如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
      
      而無(wú)論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō),如果您是在職職工,在門診看病的花費(fèi)是2500元,那么700元的部分可以報(bào)銷50%,就是350元。
      
      如果是住院的費(fèi)用,2009年一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí),無(wú)論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而1個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額是7萬(wàn)元。
      
      住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān),如住的是三級(jí)醫(yī)院,從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報(bào)銷85%,3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用,職工支付10%,報(bào)銷90%,超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報(bào)銷,職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的,都由個(gè)人支付。
      
      大病醫(yī)保怎么報(bào)銷?
      
      一、參保居民發(fā)生大病醫(yī)療費(fèi)用后,應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開具之日起的六個(gè)月內(nèi)到本人選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷大病醫(yī)療費(fèi)用,并提供相應(yīng)的材料。
      
      二、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后,按照本市居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算及報(bào)銷款支付。報(bào)銷款的支付原則上采用銀行卡的形式。以上便是大病醫(yī)保報(bào)銷比例的介紹了,;另外值得一提的是,假如生病者是民政救助對(duì)象,還可以領(lǐng)取民政部的部分報(bào)銷費(fèi)用。這就是所謂的“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+醫(yī)療救助”疊加的制度模式。
      
      異地醫(yī)保怎么報(bào)銷?
      
      一、已辦理異地安置、探親、駐外工作學(xué)習(xí)等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員,在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。
      
      二、省級(jí)參保人員經(jīng)備案同意轉(zhuǎn)北京、上海醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。醫(yī)保異地報(bào)銷流程:
      
      1、費(fèi)用申報(bào)單位、個(gè)人提交相關(guān)報(bào)銷材料;受理人員對(duì)提交的材料進(jìn)行審核;材料齊全的由初審人員進(jìn)行費(fèi)用審核、錄入、結(jié)算并打印《省級(jí)單位醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單》;不全的及時(shí)告知需補(bǔ)全的材料。
      
      2、復(fù)審人員進(jìn)行費(fèi)用復(fù)審,打印《省級(jí)單位職工外診、急診結(jié)算憑證》后轉(zhuǎn)入財(cái)務(wù)支付。
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