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    工傷保險(xiǎn)政策問答(參保繳費(fèi)、工傷認(rèn)定、視同工傷、傷殘等級(jí)和勞動(dòng)能力鑒定、工傷待遇)

    2022-11-16 閱讀次數(shù): 2687

    問題一:工程建設(shè)領(lǐng)域以什么形式參加工傷保險(xiǎn)?如何繳費(fèi)?

    建筑施工企業(yè)應(yīng)依法參加工傷保險(xiǎn),建筑施工企業(yè)對(duì)相對(duì)固定的職工,應(yīng)按用人單位參加工傷保險(xiǎn);對(duì)不能按用人單位參加工傷保險(xiǎn)、工程建設(shè)項(xiàng)目使用的職工特別是農(nóng)民工,按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)。按用人單位參保的建筑施工企業(yè)應(yīng)當(dāng)以工資總額為基數(shù)依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。按工程建設(shè)項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的,按照工程合同總造價(jià)的一定比例計(jì)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

    問題二:工程建設(shè)領(lǐng)域職工參加工傷保險(xiǎn),個(gè)人需要繳費(fèi)嗎?

    根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十三條、《工傷保險(xiǎn)條例》第十條規(guī)定,職工參加工傷保險(xiǎn),所有費(fèi)用由用人單位繳納,職工個(gè)人不繳費(fèi)。

    問題三:單項(xiàng)參加工傷保險(xiǎn)人員類型有哪些?

    單項(xiàng)參加工傷保險(xiǎn)人員類型主要有以下八類人員:

    1.超過法定退休年齡人員(未享受養(yǎng)老金或退休金);

    2.已享受養(yǎng)老金或退休金、傷殘津貼、病殘津貼人員;

    3.家政服務(wù)從業(yè)人員;

    4.新業(yè)態(tài)從業(yè)人員(網(wǎng)約車、快遞、送餐等);

    5.實(shí)習(xí)學(xué)生(含勤工儉學(xué)學(xué)生)、見習(xí)人員;

    6.村(社區(qū))兩委人員;

    7.志愿者;

    8.其他從業(yè)人員。

    問題四:哪些情形應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷?

    職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(三)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;(四)患職業(yè)病的;(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

    問題五:哪些情形可以視同工傷?

    職工有下列情形之一的,視同工傷:(一)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在四十八小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;(三)因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療,并經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生防疫部門驗(yàn)證的;(四)由用人單位指派前往依法宣布為疫區(qū)的地方工作而感染疫病的;(五)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得殘疾軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有前款第一、二、三、四項(xiàng)情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇;職工有前款第五項(xiàng)情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

    問題六:哪些情形不得認(rèn)定為工傷?

    職工有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:(1)故意犯罪的;(2)醉酒或者吸毒的;(3)自殘或者自殺的;(4)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

    問題七:職工發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病時(shí),怎樣申請工傷認(rèn)定?

    用人單位應(yīng)當(dāng)在職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病后的第一個(gè)工作日,通知參加工傷保險(xiǎn)所在地市、縣(區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)行政部門及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),并自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi),向參加工傷保險(xiǎn)所在地市、縣(區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

    用人單位未按照前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,該職工或者其近親屬、工會(huì)組織自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi),可以直接向用人單位參加工傷保險(xiǎn)所在地市、縣(區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請;未參加工傷保險(xiǎn)的,向用人單位生產(chǎn)經(jīng)營所在地市、縣(區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

    用人單位未在法規(guī)規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請的,在提出工傷認(rèn)定申請之前發(fā)生的符合法規(guī)規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。

    問題八:提出工傷認(rèn)定申請時(shí)應(yīng)當(dāng)提交什么材料?

    提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料:(一)工傷認(rèn)定申請表;(二)用人單位與勞動(dòng)者存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

    問題九:工傷職工醫(yī)療終結(jié)期滿后存在殘疾的,如何申請勞動(dòng)能力(傷殘等級(jí))鑒定?

    職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定(醫(yī)療終結(jié)期滿)后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)在工傷職工醫(yī)療終結(jié)期滿三十日內(nèi)向地級(jí)以上市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請,并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。醫(yī)療終結(jié)期的確認(rèn)由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)按照國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療終結(jié)期需要延長的,由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)按照國家和省的有關(guān)規(guī)定批準(zhǔn)。

    問題十:勞動(dòng)功能障礙(傷殘等級(jí))是如何劃分的?

    勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí),最重的為一級(jí),最輕的為十級(jí)。生活自理障礙等級(jí)根據(jù)進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自主行動(dòng)五項(xiàng)條件確定。五項(xiàng)條件均需要護(hù)理者為一級(jí),五項(xiàng)中四項(xiàng)需要護(hù)理者為二級(jí),五項(xiàng)中三項(xiàng)需要護(hù)理者為三級(jí),五項(xiàng)中一至二項(xiàng)需要護(hù)理者為四級(jí)。勞動(dòng)能力鑒定及職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    問題十一:工傷職工對(duì)傷殘等級(jí)和勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服的怎么辦?

    工傷職工及其近親屬或者用人單位對(duì)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服的,可以自收到鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi)申請復(fù)查,對(duì)復(fù)查結(jié)論不服的,可以自收到復(fù)查結(jié)論之日起十五日內(nèi)向上一級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請?jiān)俅舞b定;也可以自收到鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi)向上一級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請?jiān)俅舞b定。省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

    問題十二:職工因工受傷或者患職業(yè)病時(shí),可以享受什么待遇?

    治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)按照國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。職工住院治療工傷、康復(fù)的伙食補(bǔ)助費(fèi),以及經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)地級(jí)以上市以外門診治療、康復(fù)及住院治療、康復(fù)的,其在城市間往返一次的交通費(fèi)用及在轉(zhuǎn)入地所需的市內(nèi)交通、食宿費(fèi)用,由工傷保險(xiǎn)基金按照省人民政府規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

    職工因工傷需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期根據(jù)醫(yī)療終結(jié)期確定,由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),最長不超過二十四個(gè)月。工傷職工鑒定傷殘等級(jí)后,停發(fā)原待遇,按照法規(guī)規(guī)定享受傷殘待遇。

    工傷職工在鑒定傷殘等級(jí)后仍需治療的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)批準(zhǔn),一級(jí)至四級(jí)傷殘,享受傷殘津貼和工傷醫(yī)療待遇;五級(jí)至十級(jí)傷殘,享受工傷醫(yī)療和停工留薪期待遇。經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)可以進(jìn)行康復(fù)的,工傷職工在簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的工傷康復(fù)費(fèi)用,從工傷保險(xiǎn)基金支付。

    工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。所在單位未派人護(hù)理的,應(yīng)當(dāng)參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付護(hù)理費(fèi)。

    問題十三:工傷職工有哪些情形應(yīng)當(dāng)停止享受工傷保險(xiǎn)待遇?

    工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險(xiǎn)待遇:(1)喪失享受待遇條件的;(2)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;(3)拒絕治療的。

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