醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)須知
一、門(mén)急診墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)
要件:(1)費(fèi)用收據(jù)聯(lián)(加蓋醫(yī)院現(xiàn)金收訖章);(2)清單(如需另附明細(xì));(3)處方;(4)社保卡或身份證復(fù)印件;(5)異地安置人員另附異地安置表復(fù)印件;(6)異地急診另附醫(yī)院等級(jí)證明及急診診斷證明(加蓋急診章和診斷證明章)
填報(bào)表格:1). 106號(hào)表一份 2).104號(hào)表一份 3). 105-1號(hào)表一份 4). 105號(hào)表一式兩份 以上表格均在相應(yīng)位置簽字蓋公章。
提示:1)、同一人的不同級(jí)別醫(yī)院的收據(jù)應(yīng)分開(kāi)粘貼申報(bào)。注:天津市急救中心(即120救護(hù)車)為二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2)、按收據(jù)上實(shí)際發(fā)生額計(jì)算合計(jì),并對(duì)票據(jù)的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等項(xiàng)目做分類匯總后填入“發(fā)生金額”列內(nèi)。3)、異地發(fā)生的意外傷害的門(mén)診費(fèi)用按此類申報(bào)。4)、本市發(fā)生的意外傷害費(fèi)用不屬此類,另報(bào)意外保險(xiǎn)公司。
二、門(mén)診特殊病墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)
要件:同“門(mén)急診墊付”備件1---5項(xiàng)
填報(bào)表格同“門(mén)急診墊付申報(bào)”表。
提示:將同一人的不同門(mén)特病種的收據(jù)分開(kāi)申報(bào);治療癌癥的草藥費(fèi)用需要提供鎮(zhèn)痛證明;糖尿病有合并癥的需附“微循環(huán)病變”的證明。
三、住院墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)
要件:(1)費(fèi)用收據(jù)聯(lián)(加蓋醫(yī)院現(xiàn)金收訖章);(2)出院記錄復(fù)印件(加蓋病案室章);(3)出院診斷證明(加蓋診斷證明章);(4)住院匯總明細(xì);(5)社??ɑ蛏矸葑C復(fù)印件;(6)全額墊付的情況說(shuō)明(加蓋單位公章);
** 異地急診住院:提供上述(1)--(6)另附住院病歷首頁(yè)(加蓋病案室章)、醫(yī)院等級(jí)證明
** 異地安置住院:提供上述(1)--(6)另附異地安置表復(fù)印件
** 轉(zhuǎn)外埠住院:提供上述(1)--(6)另附《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表》原件及醫(yī)院等級(jí)證明
** 自行異地就醫(yī)住院:提供上述(1)--(6)項(xiàng)另附醫(yī)院等級(jí)證明
填報(bào)表格同“門(mén)急診墊付申報(bào)”表。
提示:1)異地發(fā)生的意外傷害的住院費(fèi)用,另報(bào)意外保險(xiǎn)公司2)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、非急診的自行異地就醫(yī),報(bào)銷限醫(yī)保定點(diǎn)二、三級(jí)醫(yī)院的住院費(fèi)用,門(mén)診不予支付。
四、急診留觀轉(zhuǎn)住院墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)
要件:(1)費(fèi)用收據(jù)聯(lián)(加蓋醫(yī)院現(xiàn)金收訖章);(2)明細(xì)清單;(3)處方;(4)急診留觀轉(zhuǎn)住院證明(加蓋診斷證明章和急診章);(5)當(dāng)次住院費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件或《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人項(xiàng)目審核支付表》(津社保醫(yī)支字202號(hào))原件;(6)社??ɑ蛏矸葑C復(fù)印件;(7)急診留觀死亡另附死亡證復(fù)印件;(8)異地急診留觀另附醫(yī)院等級(jí)證明、墊付說(shuō)明。
填報(bào)表格:同“門(mén)急診墊付申報(bào)”表。
五、急診留觀轉(zhuǎn)住院聯(lián)網(wǎng)費(fèi)用調(diào)整支付
要件:(1)、已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算票據(jù)--收據(jù)聯(lián)(加蓋醫(yī)院現(xiàn)金收訖章);(2)、明細(xì)清單;(3)、處方;(4)、急診留觀轉(zhuǎn)住院證明(加蓋診斷證明章和急診章);(5)、當(dāng)次住院費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件或《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人項(xiàng)目審核支付表》(津社保醫(yī)支字202號(hào));(6)、社??ɑ蛏矸葑C復(fù)印件;(7)、急診留觀死亡另附死亡證復(fù)印件
填報(bào)表單:1). 106號(hào)表一份 2).104號(hào)表一份
提示:1)急診留觀轉(zhuǎn)住院是指參保人員住院前7天(含住院當(dāng)日)在急診留觀期間發(fā)生的連續(xù)不間斷的全額墊付醫(yī)療費(fèi)用。其中參保人員在留觀期間死亡的醫(yī)療費(fèi)用可按急診留觀死亡審核支付。2)留觀證明需要注明留觀病種、起止日期、是否觀察后轉(zhuǎn)住院等。3)急診留觀死亡地點(diǎn)必須為就診醫(yī)院。4)在急診留觀期間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,在提供的留觀證明中須注明轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的情況,轉(zhuǎn)入醫(yī)院需提供留觀證明。
生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)備件單
生育津貼申報(bào)備件:
一、正常分娩:(1)本人社會(huì)保障卡或居民身份證復(fù)印件(2)《出生醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件 (3)出院記錄復(fù)印件(加蓋定點(diǎn)醫(yī)院病案室章) (4)代辦人居民身份證復(fù)印件(5)非自然分娩提供手術(shù)記錄復(fù)印件(蓋病案室章)(6)異地分娩人員另附《生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記表》(7)特殊情況另附其他要件
提示:如為異地準(zhǔn)生證,提供準(zhǔn)生證復(fù)印件
二、終止妊娠(流產(chǎn)):(1)本人社會(huì)保障卡或居民身份證復(fù)印件(2)代辦人居民身份證復(fù)印件(3)流產(chǎn)診斷證明,注明流產(chǎn)時(shí)間(加蓋診斷證明章和生育保險(xiǎn)章)(4)(限住院)出院記錄復(fù)印件(加蓋定點(diǎn)醫(yī)院病案室章)(5)特殊情況另附其他要件
三、境外(含港、澳、臺(tái)地區(qū))分娩:(1)社會(huì)保障卡及復(fù)印件(2)病歷(主要指分娩記錄、手術(shù)記錄或出院記錄,三者具備其一且能夠闡明生育分娩診療情況即可)原件、復(fù)印件、翻譯件及公證件(3)《出生醫(yī)學(xué)證明》原件、復(fù)印件、翻譯件及公證件
提示:境外發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育費(fèi)用,不予支付。
生育墊付藥費(fèi)申報(bào)備件:
一、產(chǎn)前檢查:(1)上述正常分娩津貼備件(2)門(mén)診票據(jù)(收據(jù)聯(lián))、明細(xì)(3) 如有超聲檢查需附檢查報(bào)告復(fù)印件
二、分娩住院: (1)上述正常分娩津貼備件(2)票據(jù)(收據(jù)聯(lián))(3)住院費(fèi)用總清單或匯總明細(xì)
三、計(jì)劃生育手術(shù):
1.終止妊娠(流產(chǎn)):(1)上述終止妊娠津貼備件(2)票據(jù)(收據(jù)聯(lián))(3)明細(xì)
2.上環(huán)、取環(huán):(1)票據(jù)、明細(xì)(2)診斷證明(蓋生育保險(xiǎn)章及診斷證明章 若絕經(jīng)1年以上需在診斷證明上注明)(3)本人及代辦人身份證復(fù)印件
提示:1.以上申報(bào)業(yè)務(wù)均由用人單位帶單位公章或部門(mén)章辦理。
2.同時(shí)申報(bào)上述多種業(yè)務(wù),要件重復(fù)的無(wú)須重復(fù)提供。
3.本市計(jì)劃生育手術(shù)及住院分娩費(fèi)用均聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
重要提示:上述生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)在費(fèi)用發(fā)生次月起12個(gè)月內(nèi)申報(bào)有效,過(guò)期不予受理