合肥市醫(yī)保待遇領(lǐng)取政策問答

參保時間和繳費標準

　　1、參保時間

　　普通居民：7月1日至9月20日，在戶籍所在地的街道社居委或村委會辦理；在校學(xué)生為8月25日至9月20日，在、生簿0所就讀的學(xué)校辦理。逾期不予登記。

　　參保人員攜帶戶口簿(既往已參保人員可持醫(yī)?？ɑ驊艨诓?在戶籍所在地的街道社居委或村委會辦理參保手續(xù)。A類低保人員或重癥殘疾人員還應(yīng)攜帶《安徽省城市居民最低生活保障證》或《中華人民共和國殘疾人證》。

　　2、繳費標準

　　在校學(xué)生、少年兒童及18周歲以下（1996年9月30日后出生）居民、A類低保人員和重癥殘疾人員、五保戶繳費標準為30元/人；其他城鎮(zhèn)居民繳費標準為120元/人。

　　參保人員待遇

　　參保人員參保繳費后自本年10月1日至次年9月30日期間，憑醫(yī)保卡、社會保障卡、身份證（18周歲以下參保人員可憑戶口簿，以下簡稱：有效證件），可享受下列待遇：

①住院報銷待遇②特殊病門診待遇③普通門診待遇④生育費用補助待遇⑤殘疾人裝配輔助器具補助待遇

　　1、住院報銷待遇

　　一級醫(yī)院住院：醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過200 元（起付標準）以上部分報銷80％；

　　二級醫(yī)院住院：醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過400 元（起付標準）以上部分報銷70％；

　　三級醫(yī)院住院：醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過600 元（起付標準）以上部分報銷60％；

　　異地（轉(zhuǎn)院及異地急診）住院：醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過600 元（起付標準）以上部分報銷50％。

　　A類低保、重度殘疾參保人員在上述報銷基礎(chǔ)上提高10%。住院起付標準和基金支付比例詳見下表：

　　2、特殊病門診待遇

　　參保人員患有冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進、癲癇、丙型肝炎、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）、膀胱腫瘤（灌注治療）、肝移植術(shù)后、造血干細胞移植術(shù)后、康復(fù)治療、慢性乙型肝炎（抗病毒治療）、小兒腦癱等27個病種，經(jīng)申請確認后，享受每月限額下60%至80%的報銷待遇。

　　3、普通門診待遇

　　參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付50% (在其他居民定點醫(yī)院發(fā)生的普通門診不享受此待遇)。單次就醫(yī)費最高報銷限額為40元。一個年度內(nèi)最高報銷限額為160 元，其中：男滿60 周歲和女滿55 周歲以上的參保居民最高報銷限額為240元。普通門診的報銷不設(shè)病種限制，醫(yī)療費用直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算。

　　4、生育費用補助待遇

符合計劃生育政策的參保居民生育，順產(chǎn)（含助娩產(chǎn)）補助600元、剖宮產(chǎn)補助1200元。

　　5、參保殘疾人裝配輔助器具補助待遇

　　參保居民中持有殘疾證的下肢殘疾人、7周歲以下聽力障礙兒童，在我市殘疾人裝配輔助器具定點機構(gòu)裝配下肢假肢、配備助聽器給予補助。每5年對持證下肢殘疾人裝配的普通大腿假肢每具補助2000元，小腿假肢每具補助1000元，7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只補助2400元。（咨詢電話：63536433）

報銷辦理須知

　　1、本地住院就醫(yī)

　　參保人員應(yīng)在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，持有效證件在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費用出院時在醫(yī)院直接報銷結(jié)算。不在定點醫(yī)院就醫(yī)或不在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

合肥市城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)名單

　　2、特殊病門診待遇的申請辦理

　　參保人員填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》（可在www.ahhfld.gov.cn-“下載中心”下載），并附近期相關(guān)病歷、醫(yī)學(xué)檢查報告單，報市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室，由市醫(yī)保中心組織醫(yī)療保險專家進行鑒定，符合條件的發(fā)放《門診特殊病治療卡》，憑卡享受特殊病門診待遇。鑒定每三個月組織一次。（申請地址：市金寨路360號，原市勞動保障局三樓，電話：62613036）

　　3、異地就醫(yī)辦理手續(xù)

　　參保人員所患疾病在本市三級醫(yī)院（含?？漆t(yī)院）難以確診或無治療手段的，可申請轉(zhuǎn)往異地住院診治。異地轉(zhuǎn)院須填寫《異地轉(zhuǎn)院申請表》，經(jīng)我市三級以上定點醫(yī)院簽署意見后，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核備案后，轉(zhuǎn)入異地治療。

　　參保人員在異地突發(fā)疾病，確需住院醫(yī)療的，應(yīng)當在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院，在入院后3日內(nèi)向市醫(yī)保中心電話備案。（備案電話：63536433）

　　轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費用先由個人支付。出院后一個月內(nèi)，攜帶轉(zhuǎn)院審批表、住院費用明細清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結(jié)和有效證件到市醫(yī)保中心報銷結(jié)算。（地址：政務(wù)環(huán)路88號合肥市社會保障服務(wù)中心3樓，電話：63536433）

　　4、生育費用補助待遇辦理

　　生育出院后一月內(nèi)，憑有效證件、準生證、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費用明細清單和出院小結(jié)，向市醫(yī)療保險管理中心申報。（地址：政務(wù)環(huán)路88號合肥市社會保障服務(wù)中心3樓，電話：63536318）

新生兒參保

　　1、新生兒參保手續(xù)辦理

　　新生兒自辦理合肥市戶籍登記后持戶口本到戶籍所在地的街道就業(yè)和社會保障所辦理參保登記手續(xù)，按每年30元的標準繳費，自繳費之日起享受居民醫(yī)保同等待遇。對于本市居民違反計劃生育法規(guī)，沒有繳納社會撫養(yǎng)費無法辦理戶口的新生兒、外國專家隨行子女等特殊群體可到市社會保險征繳中心辦理參保登記。（市社會保險征繳中心地址：政務(wù)區(qū)政務(wù)環(huán)路88號合肥市社會保障服務(wù)中心2樓）

　　2、新生兒先天性疾病報銷辦理

　　新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病，自出生之日起三個月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的，從其出生之日開始享受居民醫(yī)保待遇。因先天性疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費用，憑有效證件、住院發(fā)票、費用明細清單和出院小結(jié)，于出院后30日內(nèi)，向市醫(yī)療保險管理中心申報。（地址：政務(wù)區(qū)政務(wù)環(huán)路88號合肥市社會保障服務(wù)中心3樓，電話：63536318）

大病醫(yī)療保險待遇

　　2013年10月1日起，參保人員因病住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，其個人承擔在政策范圍內(nèi)超起付線2萬元以上的部分，可享受大病保險待遇，按照30%-80%比例報銷。具體分段比例為： 

　　具體報銷網(wǎng)點、地址和電話：

　　合肥市城鎮(zhèn)居民大病保險通過政府公開招標，確定中國人壽保險股份有限公司合肥市分公司為承辦公司，四個報銷網(wǎng)點為：

　　廬陽區(qū)：中國人壽合肥市分公司壽春路柜面，地址：廬陽區(qū)壽春路90號，電話：62637378；

　　蜀山區(qū)：中國人壽合肥市分公司金寨路柜面，地址：蜀山區(qū)金寨路384號金融大廈，電話：62646571；

　　包河區(qū)：中國人壽合肥市分公司新都會內(nèi)柜面，地址：包河區(qū)馬鞍山路1000號新都會22樓，電話：62687364；

　　瑤海區(qū)：中國人壽合肥市分公司長江東路柜面，地址：瑤海區(qū)長江東路1005號，電話：64695751。

　　全市統(tǒng)一咨詢電話：12333

　　醫(yī)保中心居民醫(yī)保辦公室：63536318   63536208