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    醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍有哪些

    2017-04-13 閱讀次數(shù): 5010

      越來越多的人買醫(yī)療保險(xiǎn),但是買了之后醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍是多少呢?醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍有哪些?相信這也是很多人有疑惑的地方。詳細(xì)的情況下面就由【合肥社保代辦公司】小編來為你解答。

      一、居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少?

      1、學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。

      2、年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。

      3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為60%。

      城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

      例如,一名兒童生病,如果在三級(jí)醫(yī)院住院,發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用6萬元,可以報(bào)銷32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一級(jí)醫(yī)院住院,醫(yī)療費(fèi)用5000元,可以報(bào)銷3250元(5000元×65%)。

      二、居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍是?

      (一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍:

      1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

      2、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

      3、符合規(guī)定的其他費(fèi)用。

      (二)不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍:

      1、普通門診醫(yī)療費(fèi)用。

      2、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用。

      3、不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄支付范圍內(nèi)的費(fèi)用。

      4、因無證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無效牌證車輛、酒后駕駛肇事而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

      5、自殺、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

      6、在境外和國(guó)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

      7、因醫(yī)療事故和其他責(zé)任事故造成傷害和后遺癥的醫(yī)療費(fèi)用。

      8、國(guó)家和本市規(guī)定不予支付的其他情形。

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